小児の肺炎

小児の肺炎とは

小児の肺炎とは、肺の組織（主に肺胞や間質）に炎症が起こる疾患で、子ども（特に乳幼児）は風邪などの上気道感染から進行しやすいのが特徴です。 呼吸が速い、ゼーゼーする、ぐったりしている場合は要注意です。 原因の多くは感染性で、RSウイルスや肺炎球菌等のウイルスや細菌が関与します。

症状

• 発熱：38℃以上が続き、4〜5日以上持続したり、熱が上がったり下がったりを繰り返します。
• 咳：乾いた咳や湿った咳（痰が絡む場合）が認められ、夜間に悪化しやすいです。
• 呼吸の異常：呼吸が速い（頻呼吸）、ゼーゼー・ヒューヒューという喘鳴、胸の陥没呼吸、鼻翼呼吸（鼻の穴が広がる）等が認められる事もあります。
• 全身症状：ぐったり感、元気がない、食欲不振、水分摂取不良、嘔吐、下痢を伴う事もあります。
• お腹の痛みが出る場合もあります。（下葉肺炎で横隔膜刺激のため）

乳児の注意点

症状が哺乳力低下や呼吸が速いだけで熱が出にくい場合もあり、重症化しやすいです →風邪症状が長引く（咳が2週間以上、熱が3日以上）場合や、呼吸が苦しそう・ぐったりしている場合は早めに小児科を受診してください。 重症化すると呼吸困難や脱水を起こします。

年齢別

• 新生児〜3ヶ月頃：B群溶血性連鎖球菌（GBS）、グラム陰性桿菌（大腸菌など）、RSウイルスなど
• 3ヶ月〜4歳頃：ウイルス（RSウイルス、インフルエンザなど）が多く、他に肺炎球菌、インフルエンザ菌（Hib）等
• 5歳以上：マイコプラズマが多い、他に肺炎球菌、肺炎クラミジア等、一部にウイルスも混在

病原体別

• ウイルス性：自然に軽快しやすいが、細菌の二次感染に注意、時に重症化することも
• 細菌性：急速に進行しやすく、高熱・強い咳・呼吸困難が出やすい、抗生物質が有効です
• マイコプラズマ肺炎：発熱・咳が目立ちますが、比較的元気に見えます、薬剤耐性型が増えてきています

治療の基本

治療は原因により異なります。

• ウイルス性：対症療法（解熱、補液、酸素投与など）、抗生剤は無効。
• 細菌性肺炎が疑われる場合（マイコプラズマ除く）：抗生剤（ペニシリン・セフェム系）、入院し点滴投与が必要なことが多いです。
• マイコプラズマ肺炎：抗生剤（マクロライド系・テトラサイクリン系等）、内服投与で改善することが多いです。